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Hémothorax: saignement dans la poitrine chez le chien

Hémothorax: saignement dans la poitrine chez le chien

Aperçu de l'hémothorax: saignement dans la poitrine chez le chien

L'hémothorax est défini comme du sang dans la cavité thoracique. La cause la plus fréquente d'hémothorax chez les chiens est un traumatisme thoracique, bien que les tumeurs dans le thorax (cavité thoracique) puissent également entraîner un hémothorax si elles se rompent, saignent lentement ou envahissent un vaisseau sanguin provoquant une accumulation de sang dans le thorax. Les coagulopathies (troubles de la coagulation) peuvent également provoquer un saignement dans la cavité thoracique. Un hémothorax est généralement une situation d'urgence nécessitant un diagnostic rapide.

À surveiller

  • Difficulté à respirer
  • Halètement accru
  • La faiblesse
  • Effondrer
  • Membranes muqueuses pâles (le meilleur endroit pour vérifier les gencives ou la muqueuse intérieure des lèvres)

    Votre chien peut prendre des respirations courtes, peu profondes et rapides. Recherchez toute ecchymose sous-cutanée (sous la peau) ou signe de traumatisme externe observable.

  • Diagnostic de l'hémothorax chez le chien

    Une histoire approfondie et un examen physique complet, mettant l'accent sur l'auscultation pulmonaire (écoute avec un stéthoscope), sont essentiels pour un diagnostic rapide et précis. Votre vétérinaire peut également recommander:

  • Radiographies thoraciques (rayons X)
  • Thoracentèse (insertion d'une aiguille et d'une seringue dans la cavité thoracique à travers la peau) pour obtenir un échantillon de liquide pour un diagnostic définitif. L'analyse de fluide est effectuée sur l'échantillon de fluide aspiré.
  • Numération sanguine complète (CBC)

    Les tests ci-dessus sont généralement les tests de diagnostic minimum requis pour obtenir un diagnostic. Selon l'état de l'animal et les résultats des tests initiaux, des tests supplémentaires qui peuvent être nécessaires incluent:

  • Profil biochimique
  • Analyse des gaz du sang artériel
  • Échographie thoracique ou cardiaque
  • Tests de coagulation comprenant un temps de coagulation activé (ACT), un temps de prothombine (PT), un temps de thromboplastine partielle activée (APTT), une numération plaquettaire et, éventuellement, un test de von Willebrands (VWF)
  • Traitement de l'hémothorax chez les chiens

    L'approche générale du traitement varie en fonction de l'état clinique du patient.

  • La thoracentèse, tout en étant une aide au diagnostic, est également un traitement important car le liquide dans la poitrine est lentement retiré
  • Mise en place du tube thoracique et période ou aspiration constante de liquide thoracique
  • Thérapie par fluide intraveineux
  • Transfusions sanguines
  • Oxygénothérapie
  • Médicaments analgésiques (analgésiques)
  • Thérapie à la vitamine K
  • Une thoracotomie d'urgence (chirurgie thoracique) est parfois nécessaire si le saignement ne peut pas être arrêté et que les tests de coagulation sont normaux. Ceci est le plus souvent nécessaire pour les plaies thoraciques pénétrantes ou les tumeurs hémorragiques.
  • Soins à domicile

    Un hémothorax est généralement une situation d'urgence. Les soins vétérinaires doivent être dispensés dès que possible. Gardez votre animal calme et confortable et minimisez le stress. Gardez votre animal au chaud et, si une blessure traumatique est suspectée, faites attention à déplacer votre animal, car des fractures peuvent être présentes.

    Informations détaillées sur l'hémothorax

    Un hémothorax est une situation potentiellement mortelle. Chez un animal normal, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique interne est appelé espace pleural. Cet espace est davantage un espace potentiel, car un vide est présent et les poumons sont toujours en contact étroit avec la surface pleurale (doublure intérieure) de la poitrine. Ainsi, lorsque la poitrine ou le diaphragme se dilatent, les poumons se dilatent également passivement. Si l'espace pleural se remplit de sang, les poumons ont moins de place pour se dilater et se remplir d'air. La respiration devient plus pénible et moins de sang oxygéné est distribué au corps. À mesure que le volume de sang augmente, la capacité de respirer diminue et une intervention rapide est nécessaire.

    Une perte de sang rapide dans la poitrine peut également entraîner une diminution de la pression artérielle et une perfusion tissulaire. Cela peut entraîner un choc. À mesure que le sang continue de se perdre, une diminution des globules rouges en circulation peut entraîner une anémie aiguë (soudaine). Si les soins vétérinaires ne sont pas disponibles immédiatement, une perte de sang rapide peut entraîner la mort. Une perte de sang plus lente est plus courante et vous laissera plus de temps pour consulter un vétérinaire.

    Une perte de sang chronique (de longue date) ou intermittente se produit généralement plus lentement et des signes cliniques plus subtils peuvent être présents. Si la perte de sang est lente, le corps peut réabsorber le sang libre dans la poitrine. Ainsi, les animaux peuvent n'avoir qu'une petite quantité de sang présente dans la cavité thoracique. Ces animaux peuvent ne pas se présenter comme une urgence avec des problèmes respiratoires, mais ils peuvent tout de même avoir une grave maladie sous-jacente. Le diagnostic d'un hémothorax est essentiel pour établir une cause sous-jacente.

    Si l'animal a des paramètres de coagulation normaux, le saignement dans la poitrine s'arrête de nombreuses fois de lui-même. Des caillots sanguins se forment qui arrêtent le saignement. Les caillots sanguins peuvent cependant être délogés, en particulier avec une augmentation des mouvements ou des manipulations. Si les caillots sanguins sont délogés, le saignement peut recommencer. Dans de nombreux cas d'hémothorax dus à un traumatisme thoracique, le saignement s'arrêtera de lui-même.

    Causes de sang dans la poitrine chez les chiens

    Il existe plusieurs causes principales d'un hémothorax. Le traumatisme est la cause la plus courante. Un vaisseau sanguin lacéré dans le thorax ou la muqueuse pleurale peut entraîner des saignements rapides ou lents en fonction de la quantité de traumatisme et de la taille du ou des vaisseaux affectés. Les animaux en plein air sont beaucoup plus à risque que les animaux en intérieur. Les animaux plus jeunes sont également plus susceptibles d'être blessés. Chez les jeunes animaux avec un hémothorax et sans antécédents de traumatisme, une coagulopathie (trouble de la coagulation) doit être suspectée. Les saignements dans la poitrine ne s'arrêtent généralement pas d'eux-mêmes, sauf si de la vitamine K ou une autre thérapie appropriée est administrée. Chez les animaux plus âgés ayant un hémothorax et aucun antécédent de traumatisme, une tumeur hémorragique dans la cavité thoracique en est souvent la cause. Les tumeurs saignantes peuvent provoquer une perte de sang rapide ou être chroniques, avec des saignements intermittents plus petits. Les causes spécifiques de l'hémothorax comprennent:

  • Traumatisme. La blessure traumatique la plus courante causant un hémothorax survient lorsqu'une voiture a heurté un animal. Un traumatisme thoracique grave peut entraîner une mort très rapide si le saignement est important. Parfois, le saignement se produit plus lentement et il est temps de demander des soins d'urgence. Les côtes fracturées peuvent lacérer les vaisseaux et entraîner des saignements dans le thorax (poitrine). Parmi les autres causes de traumatisme figurent les blessures par arme à feu et par couteau.
  • Tumeurs. Les tumeurs du thorax peuvent éroder un vaisseau sanguin ou se rompre et provoquer un saignement aigu. Les tumeurs situées sur la surface pleurale de la poitrine, les vaisseaux sanguins dans la poitrine, les poumons ou le cœur peuvent tous provoquer un hémothorax. La tumeur la plus courante pour provoquer un saignement est l'hémangiosarcome (une tumeur maligne des vaisseaux sanguins). Ces tumeurs se trouvent généralement sur l'oreillette droite du cœur. Les golden retrievers et les chiens de berger allemands sont deux races à risque accru de contracter cette tumeur.
  • Coagulopathies. L'empoisonnement par des rodenticides avec des produits contenant des anticoagulants est une cause très courante de troubles de la coagulation chez les animaux. Le saignement peut être exclusivement dans la poitrine ou peut concerner plus généralement d'autres sites (par exemple sous la peau). Les produits contenant les ingrédients actifs suivants peuvent provoquer un hémothorax: warfarine, fumarine, chlorophacinone, diphacinone, pindone, bromadiolone ou brodaficoum.
  • Diagnostic approfondi

  • L'ordre des tests de diagnostic dépend de l'état clinique de l'animal. Dans une situation d'urgence, l'animal serait stabilisé avant d'importantes procédures de diagnostic. Une évaluation vétérinaire rapide mais approfondie est essentielle pour hiérarchiser les procédures de diagnostic appropriées.
  • Les radiographies thoraciques sont un excellent test pour évaluer le liquide dans la cavité thoracique (liquide pleural). Bien qu'ils soient un bon diagnostic initial, ils ne peuvent pas différencier le type de fluide. Les radiographies thoraciques peuvent également identifier des blessures traumatiques telles que des fractures des côtes ou un pneumothorax (air dans l'espace pleural). Les masses pulmonaires sont généralement facilement visualisées par radiographie. Parfois, une masse auriculaire droite (généralement un hémangiosarcome) sera observée.
  • La thoracentèse est à la fois une procédure diagnostique et thérapeutique. Pour une procédure de diagnostic, un petit échantillon de liquide est retiré de la cavité thoracique et le liquide soumis à l'analyse microscopique. Le liquide sanglant prélevé ne doit pas coaguler, car le sang dans l'espace pleural se défibrine rapidement (perd sa capacité à former un caillot). Lorsqu'un liquide hémorragique (sanglant) est obtenu qui coagule, cela signifie généralement qu'un vaisseau sanguin a été aspiré par inadvertance.
  • L'analyse des fluides montrera principalement des globules rouges avec quelques globules blancs, en quantités similaires au sang périphérique. L'hématocrite (numération des globules rouges) doit être similaire à celui du sang périphérique.
  • La numération formule sanguine complète (CBC) est un test important car elle évalue les lignées de globules rouges et blancs. Lorsqu'un hémothorax est suspecté, un hématocrite est utilisé pour évaluer le degré de perte de sang. La SRC fournit également des informations sur le caractère aigu ou chronique du saignement. Les changements de morphologie (forme) des globules rouges peuvent suggérer la présence d'un hémangiosarcome ou d'une autre tumeur maligne.
  • Le profil biochimique est un test utile pour évaluer si d'autres systèmes d'organes sont affectés. Les animaux souffrant de blessures traumatiques (et parfois d'une maladie néoplasique) ont souvent des enzymes hépatiques élevées. La fonction rénale est également évaluée.
  • Les tests de coagulation complets sont particulièrement importants chez les jeunes animaux sans antécédents de traumatisme. Si les tumeurs traumatologiques et intrathoraciques (dans la cavité thoracique) sont exclues, ou si le saignement ne s'arrête pas, un panneau de coagulation est indiqué.
  • Les mesures des gaz du sang artériel peuvent être indiquées chez les patients les plus critiques. Ce test permet de déterminer le degré auquel l'oxygène pénètre dans les tissus. À l'aide des mesures des gaz du sang, une oxygénothérapie peut être instituée et les progrès cliniques des patients les plus critiques peuvent être évalués. Les mesures des gaz du sang nécessitent un équipement spécialisé et ne sont généralement disponibles que dans les hôpitaux d'urgence ou spécialisés.
  • Une échographie thoracique (ou échocardiogramme) peut être tentée une fois le patient stabilisé. Ce test est utilisé pour déterminer s'il y a une tumeur intrathoracique présente. Il s'agit du meilleur test de diagnostic pour l'hémangiosarcome auriculaire droit. Parfois, une masse auriculaire droite peut ne pas être visualisée à l'échographie thoracique, et s'il s'agit toujours d'une suspicion élevée, une échographie abdominale peut être envisagée. L'échographie abdominale est utilisée pour rechercher des masses (tumeurs) dans l'abdomen. S'il est trouvé, cela suggère qu'une propagation métastatique de la tumeur (suffisamment petite pour ne pas être visualisée à l'échographie thoracique) est la cause de l'hémothorax.
  • Traitement en profondeur

    Un ou plusieurs des tests de diagnostic décrits ci-dessus peuvent être recommandés pour votre chien par votre vétérinaire. Dans l'intervalle, un traitement des symptômes peut être nécessaire, surtout si le problème est grave.

    Les traitements non spécifiques (symptomatiques) suivants peuvent être applicables à certains, mais pas à tous les animaux de compagnie atteints d'hémothorax. Ces traitements peuvent réduire la gravité des symptômes ou soulager votre animal de compagnie. Cependant, un traitement non spécifique ne remplace pas le traitement de la maladie sous-jacente responsable de la condition de votre animal. Si possible, des soins vétérinaires immédiats doivent être recherchés.

    Un hémothorax peut être une maladie mortelle nécessitant une intervention immédiate. Si votre vétérinaire fait cette évaluation, le temps est critique et une thoracentèse immédiate peut sauver des vies. Plusieurs fois, une thoracentèse est nécessaire avant tout autre diagnostic. L'élimination du liquide dans la poitrine pour améliorer la respiration laisse du temps pour le diagnostic continu et le traitement continu du patient. Il peut parfois être nécessaire de placer un drain thoracique.

    Un drain thoracique permet une élimination plus rapide du sang du thorax. Le tube doit être placé chirurgicalement et est bandé autour de la poitrine de l'animal. Elle nécessite généralement une sédation ou une anesthésie. Une fois en place, le tube peut être aspiré par intermittence ou des dispositifs d'aspiration continue peuvent être utilisés. La mise en place de ce tube est utile en cas de saignement continu. Une quantité importante de traumatisme thoracique avec des blessures supplémentaires (pneumothorax) ou des saignements intermittents chroniques dus à une tumeur thoracique sont des cas où une sonde thoracique peut être nécessaire.

    Des liquides intraveineux sont administrés en cas de perte de sang importante ou rapide. Les fluides intraveineux maintiennent la pression artérielle et améliorent la perfusion tissulaire. Dans les cas de traumatisme, les animaux sont généralement en état de choc et ont de multiples blessures. La thérapie liquidienne est essentielle chez ces patients.

    Des transfusions sanguines peuvent également être nécessaires en cas de pertes sanguines importantes provoquant une anémie. La perte de sang peut être uniquement intrathoracique ou être présente ailleurs dans le corps.

    Enfin, l'oxygénothérapie peut être nécessaire chez les animaux ayant une grande quantité de sang dans la poitrine. Il est particulièrement utile au début du traitement, avant ou pendant la thoracentèse. L'oxygène est administré via une cage à oxygène, un masque ou une canule à oxygène nasale.